Las lesiones por trauma que involucran tendones son la segunda lesión más común en la mano. Los tendones producen el movimiento de las articulaciones de los dedos al transmitir fuerza desde el músculo al hueso. Debido a que los tendones de los dedos están cerca de la piel en el frente y el dorso de la mano, son particularmente susceptibles a lesiones. Las lesiones de los tendones casi siempre requieren reparación quirúrgica, seguida de rehabilitación especializada para restaurar las capacidades funcionales.
Curación de tendones
La curación del tendón se produce en tres etapas: inflamatoria, proliferación y remodelación. La etapa inflamatoria ocurre durante las 48 a 72 horas inmediatamente posteriores a la lesión. Esta etapa lleva las células sanguíneas al sitio de la lesión que forman nuevos vasos sanguíneos que inician la cicatrización de la herida. La fase de proliferación dura de 5 días a 4 semanas, llevando las células que forman el tejido conectivo al sitio de la herida. Estas células inician la formación de cicatrices para cubrir el sitio de la herida. La última fase de la curación del tendón se llama fase de remodelación porque las células cambian la estructura y función del tejido conectivo, cubriendo el sitio de la herida para hacerlo más fuerte. El conocimiento de las fases de la cicatrización de heridas es fundamental para comprender el tratamiento de las lesiones de los tendones.
Lesión del tendón flexor
Los tendones flexores se encuentran en la parte frontal de la mano y los dedos, lo que permite que los dedos se doblen. Estos tendones se encuentran cerca de la superficie de la piel y las lesiones suelen ser causadas por laceraciones con objetos cortantes. Se requiere una intervención quirúrgica para volver a unir los extremos del tendón cortado o para reparar los tendones cortados en más del 60 por ciento. Estos tendones se clasifican en zonas según su ubicación en los dedos y la mano, y los procedimientos quirúrgicos difieren según la zona de la lesión. Según la integridad del tejido dañado, se utilizan varios patrones de sutura diferentes para reparar los tendones flexores dañados.
Lesión del tendón extensor
Los tendones extensores se encuentran en el dorso de la mano y los dedos y se clasifican en dos grupos: intrínsecos y extrínsecos. Los tendones intrínsecos se unen a los músculos que comienzan y terminan en la mano, mientras que los tendones extrínsecos se unen a los músculos que cruzan la muñeca. Las lesiones del tendón extensor son más comunes que las lesiones del tendón flexor porque el dorso de la mano no está bien protegido. Estos tendones se encuentran inmediatamente debajo de la superficie de la piel. Los tendones extensores también se clasifican en zonas según su ubicación a lo largo de la mano. Se utilizan diversos patrones de sutura para reparar estos tendones, y la reparación es menos complicada, ya que los tendones son más planos y más pequeños que los tendones flexores.
Rehabilitación
La rehabilitación realizada por fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales especializados es vital para los resultados funcionales después de la reparación del tendón de la mano. Las férulas se fabrican a medida con material termoplástico y la mano se coloca en función de las estructuras que se repararon. Se realizan ejercicios cuidadosamente guiados para mantener el tendón deslizándose sin ejercer demasiada presión sobre la reparación. Los ejercicios de fortalecimiento se inician a los 2 o 3 meses del proceso de recuperación para restaurar las capacidades funcionales.