Nuestras manos y dedos están constantemente expuestos durante las tareas diarias, lo que los pone en alto riesgo de lesiones. Las lesiones por aplastamiento son el resultado de un trauma de alta energía que afecta a personas de cualquier edad. Según Hand, la mayoría de las lesiones por traumatismo de la mano en los niños se producen en las yemas de los dedos. Las lesiones traumáticas por aplastamiento de los dedos también son comunes en el lugar de trabajo. La función de los dedos es vital para la mayoría de las tareas diarias y las lesiones por aplastamiento deben tratarse de inmediato para una recuperación óptima.
Mecanismo de lesión
Las lesiones por aplastamiento traumático son causadas por fuerzas de alto impacto aplicadas a los dedos. Los niños suelen sufrir una lesión por aplastamiento cuando se golpea una puerta con un dedo. Los objetos pesados que caen sobre los dedos, las manos atrapadas en la maquinaria y los accidentes automovilísticos también pueden causar lesiones por aplastamiento.
Tratamiento
Las lesiones por aplastamiento traumático requieren tratamiento médico inmediato. En la sala de emergencias, se examina minuciosamente el dedo. Se realiza una evaluación visual de la piel, las uñas, el flujo sanguíneo, los tendones y los huesos. Las lesiones internas graves pueden enmascararse si la piel aún está intacta. Cada lado del dedo se toca ligeramente para evaluar si hay daño en los nervios sensoriales. Los tendones se evalúan pidiendo al paciente que mueva el dedo, aunque esto no siempre es posible hasta que se adormece el dedo para reducir el dolor. Los rayos X detectan fracturas en el hueso. Los dedos aplastados que no requieren cirugía se ferulizan durante cuatro a seis semanas para permitir que los huesos sanen.
Cirugía
Las lesiones por aplastamiento abierto (dedos a los que les falta piel o partes amputadas) a menudo se someten a una cirugía inicial en la sala de emergencias. Una vez que el dedo se ha adormecido, se frota a fondo para eliminar cualquier contaminación o escombros para prevenir una infección. Se extrae el tejido muerto o el tejido que no se puede salvar. Los vasos sanguíneos dañados se reparan a continuación para restablecer la circulación en el dedo lesionado. Los huesos rotos se realinean y estabilizan con clavijas temporales llamadas alambres de Kirschner o placas y tornillos. Los tendones y ligamentos dañados se pueden reparar durante esta cirugía, o se pueden requerir procedimientos adicionales en un momento posterior. La herida se deja abierta y se cubre con un apósito estéril. Dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la cirugía inicial, a menudo se realiza una segunda cirugía para evaluar cualquier contaminación o infección restante. Los tendones o nervios que no fueron reparados inicialmente se tratan con esta cirugía. Es posible que se requieran injertos de piel, en la capa superficial de la piel, para cubrir el dedo lesionado. La piel se toma con frecuencia de un dedo, antebrazo, abdomen, muslo o ingle adyacentes.
Terapia de manos
La rehabilitación después de una lesión traumática por aplastamiento de dedos es vital. Los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales que se especializan en terapia de manos trabajan con los pacientes después de estas lesiones para restaurar la mayor función posible. Los tratamientos incluyen cuidado de heridas, ejercicios de rango de movimiento, ejercicios de fortalecimiento para agarrar y pellizcar, manejo de cicatrices y reentrenamiento funcional para las actividades de la vida diaria. Los ejercicios se dirigen a toda la extremidad superior, ya que todos los músculos se debilitan cuando no se usa la mano. A menudo, se requiere terapia durante varios meses después de una lesión por aplastamiento.